jeudi, 31 mars 2022 à 12:00 heures
Unitaid a le plaisir d’annoncer le lancement d’un nouvel appel à propositions sur la prévention de l’hépatite C au sein des populations clés.
Unitaid a pour objectif d’améliorer l’accès aux outils de prévention du virus de l’hépatite C (VHC) au sein des populations marginalisées des pays à revenu faible ou intermédiaire. L’objectif spécifique de cet appel à propositions est de démontrer la faisabilité et l’impact de l’amélioration de l’accès aux outils de prévention de la transmission de l’hépatite C et de faciliter l’intégration de ces outils dans les services ou les environnements concernés des pays à revenu faible ou intermédiaire. Les efforts se concentreront sur les consommateurs de drogues injectables et/ou les populations carcérales.
Les outils concernés comprennent ceux qui sont nouveaux et innovants ainsi que ceux déjà existants mais sous-utilisés. L’introduction des outils nouveaux et/ou sous-utilisés doit prendre en compte leur intégration, complémentarité et compatibilité avec les services existants dans le contexte du pays et leur relation avec les soins en réponse aux besoins des communautés touchées.
Dans le cadre de cet appel, le terme « outils existants mais sous-utilisés » désigne des formulations optimisées de traitements de substitution aux opioïdes, du matériel d’injection qui réduit le risque de transmission de la maladie et des solutions de diagnostic et de tests de l’hépatite C pouvant être déployés dans des services de réduction des risques ou des environnements carcéraux. Le terme désigne en outre les traitements destinés aux personnes atteintes d’hépatite C chronique confirmée. Les solutions proposées doivent favoriser de meilleurs résultats sanitaires et apporter aux communautés touchées des options supplémentaires.
L’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) est une cause majeure de maladies hépatiques (dont le cancer du foie) et est responsable d’environ 300 000 décès par an. On estime qu’environ 58 millions de personnes présentent une infection chronique, et la charge est démesurément élevée dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). Les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) sont six fois plus susceptibles d’être infectées par le VHC que les personnes négatives pour le VIH, et les taux d’infection chronique par le VHC sont même plus élevés parmi les populations clés telles que les consommateurs de drogues injectables et les prisonniers.
L’infection par le VHC peut se guérir. L’introduction d’un cycle court et curatif de traitement antiviral à action directe (DAA) en 2014 a révolutionné le traitement du VHC, et l’OMS estime que le nombre de personnes guéries d’une infection par le VHC est passé de 1 million en 2015 à 9,4 millions[1]. Malgré ce succès, il reste d’importantes difficultés ; les progrès réalisés pour les tests du VHC sont insuffisants et la prévention du virus n’a pas progressé parmi les populations clés pour lesquelles l’accès aux services de santé est limité. La prévention et le diagnostic doivent être déployés à grande échelle pour atteindre les objectifs d’élimination d’ici 2030. Ceci est particulièrement urgent car la pandémie de COVID-19 a retardé les progrès réalisés sur l’hépatite virale ; d’après l’OMS, les services associés à l’hépatite virale font partie des plus perturbés en raison de la COVID-19[1].
Malgré leur efficacité prouvée, les services de réduction des risques pouvant prévenir la transmission du VHC sont peu disponibles et peu utilisés à l’échelle mondiale. Les principales actions de prévention destinées aux consommateurs de drogues injectables comprennent la fourniture d’aiguilles et de seringues propres, d’un traitement de substitution aux opioïdes (TSO) et de tests et traitements du VHC. La fourniture de matériel d’injection stérile est extrêmement efficace pour réduire la transmission des infections d’origine sanguine telles que l’hépatite C et le VIH, en réduisant le nombre d’injections réalisées avec du matériel non stérile ou usagé. Cependant, la distribution d’aiguilles et de seringues stériles est insuffisante (environ 17 % de l’objectif). Les TSO représentent une autre composante essentielle de la réduction des risques, et il est bien démontré qu’ils contribuent à réduire l’incidence et la prévalence des infections d’origine sanguine telles que l’hépatite C et le VIH dans les PRFI[2]. Les TSO se présentent généralement sous la forme d’une dose quotidienne, ce qui peut entraîner des difficultés pour les consommateurs de drogues injectables lorsqu’ils reçoivent les traitements uniquement sous supervision ou lorsqu’ils ne reçoivent que peu de doses « à rapporter chez eux », en particulier pour les personnes vivant dans des régions isolées ou éloignées des centres de TSO.
L’impact et la portée des services de réduction des risques peuvent être accrus par l’introduction de produits innovants ou sous-utilisés. Par exemple, des seringues à espace mort réduit diminuent le risque de transmission de maladie en cas de réutilisation ou de partage. L’utilisation d’une option de formulation de buprénorphine à longue durée d’action peut réduire les obstacles empêchant l’accès aux TSO (tels que la stigmatisation, les difficultés administratives et les coûts associés aux déplacements et aux pertes de salaire). L’introduction de telles solutions et la multiplication des options de choix peut améliorer l’efficacité des services.
Le diagnostic et le traitement de l’infection par le VHC deviennent plus largement disponibles dans les PRFI. Cependant, ces services ne sont pas toujours proposés ou accessibles aux consommateurs de drogues injectables et aux populations carcérales, malgré le risque élevé d’infection chronique par le VHC parmi ces groupes. L’ONUDC et l’OMS ont observé que le traitement du VHC était aussi efficace chez les consommateurs de drogues injectables que pour les autres populations et qu’il devrait être proposé sans aucune discrimination[3]. Le traitement du VHC peut contribuer de manière significative à réduire la prévalence et l’incidence chez les consommateurs de drogues injectables[4], et des preuves apparaissent dans les pays à revenu élevé pour indiquer que le traitement du VHC peut également réduire de manière significative la prévalence et l’incidence du VHC dans les populations carcérales[5],[6].
Si aucune intervention n’est menée, l’adoption et la disponibilité des outils de prévention du VHC dans les pays à revenu faible ou intermédiaire resteront limitées, ce qui empêchera d’atteindre les objectifs d’élimination du VHC. Les populations déjà très vulnérables et marginalisées continueront d’être exposées au risque d’infection chronique par le VHC, de cirrhose hépatique et de cancer du foie. Pour rééquilibrer cette situation, il est nécessaire d’introduire un ensemble plus vaste d’outils de réduction des risques, en complément de ceux actuellement utilisés. Ces outils supplémentaires sont par exemple des seringues à espace mort réduit, des tests et traitements du VHC (traitement en approche préventive) et des TSO à longue durée d’action. Des travaux peuvent également être nécessaires pour accélérer l’adoption de ces outils.
À travers cet appel à propositions, Unitaid vise à catalyser l’accès et l’introduction optimale d’outils supplémentaires efficaces et innovants et/ou sous-utilisés pour la prévention et le traitement de l’hépatite C au sein des populations clés.
[1] OMS. Progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections (Rapport de situation sur le VIH, les hépatites virales et les infections sexuellement transmissibles). 2021.
[2] OMS, ONUDC, ONUSIDA. Substitution maintenance therapy in the management of opioid dependence and HIV/AIDS prevention: position paper (Traitement d’entretien de substitution dans la prise en charge de la dépendance aux opioïdes et la prévention du VIH/SIDA : document de synthèse). 2004.
[3] ONUDC. Implementing Comprehensive HIV and HCV Programmes with People Who Inject Drugs (Mise en œuvre de programmes VIH et VHC complets chez les consommateurs de drogues injectables). 2017.
[4] AASLD, Key Populations: Identification and Management of HCV in People Who Inject Drugs (Populations clés : identification et prise en charge du VHC chez les consommateurs de drogues injectables), septembre 2021.
[5] Hajarizadeh et al. Evaluation of hepatitis C treatment-as-prevention within an Australian prison prospective cohort: The SToP study (Évaluation du traitement préventif de l’hépatite C dans une cohorte prospective carcérale en Australie : étude SToP). Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2021.
[6] Bartlett et al. Demonstration of Near-Elimination of Hepatitis C Virus Among a Prison Population: The Lotus Glen Correctional Centre Hepatitis C Treatment Project. (Démonstration de la quasi-élimination du virus de l’hépatite C dans une population carcérale : projet de traitement de l’hépatite C au centre correctionnel Lotus Glen). Clinical Infectious Diseases, 2018.
Unitaid sollicite des propositions visant à catalyser l’intégration de la prévention et du traitement du VHC dans des services communautaires de réduction des risques et des environnements carcéraux et à utiliser une approche de la prévention du VHC centrée sur les individus et ciblant certains des groupes les plus marginalisés, pour réduire l’incidence et la prévalence du VHC et contribuer à atteindre les objectifs mondiaux d’élimination de ce virus. Le champ d’application des propositions doit répondre aux objectifs suivants :
L’engagement avec la société civile et les communautés touchées est un facteur déterminant de la réussite. Les propositions doivent indiquer clairement le rôle des communautés touchées et de la société civile et la collaboration avec ces parties prenantes. Un engagement significatif avec la société civile et les communautés touchées devra être inclus dans les activités proposées, par exemple l’intégration de la communauté et de la société civile dans la mise en œuvre ou la gouvernance du projet.
Les propositions doivent être soigneusement ciblées et refléter des interventions axées sur la résolution des principales difficultés liées à la prévention du VHC et aux soins dans des environnements communautaires de réduction des risques et/ou carcéraux. Les propositions peuvent cibler uniquement des services de réduction des risques ou uniquement des environnements carcéraux. Les propositions ciblant à la fois les environnements carcéraux et les environnements communautaires de réduction des risques doivent clairement indiquer et justifier le niveau d’effort et le budget pour chaque type d’environnement. Le budget de la proposition doit indiquer le montant estimé pour l’approvisionnement des produits sur une ligne budgétaire distincte.
Les propositions doivent démontrer un rapport qualité-prix et avoir un impact mesurable dans le cadre temporel de la subvention. Les propositions doivent également inclure une analyse de l’intégration ou de la complémentarité avec les services ou les environnements existants.
Les domaines sortant du champ d’application de cet appel comprennent des propositions : a) se concentrant sur des produits encore en développement ; b) visant une mise en œuvre et/ou une livraison de produits à pleine échelle ; c) visant à proposer des services sans introduire les produits innovants ou sous-utilisés précisés ci-dessus pour la prévention et le traitement de l’infection par le VHC.
À travers cet appel à propositions, Unitaid vise à catalyser la prévention du VHC dans des populations clés par les moyens suivants :
Les objectifs décrits ci-dessus pour prévenir l’infection par le VHC entraîneront (1) une réduction de la transmission du VHC dans les populations clés ; (2) une augmentation du nombre de personnes testées, diagnostiquées et traitées pour le VHC et une augmentation du nombre de personnes guéries ; et (3) une réduction de la morbidité et de la mortalité associées au VHC. L’objectif ultime est de contribuer de manière significative aux progrès pour atteindre l’objectif de l’OMS d’élimination du VHC en tant que problème de santé publique d’ici 2030.
Unitaid organisera un webinaire pour présenter les domaines couverts par l’appel à propositions et son contenu ainsi que pour répondre à toutes les questions sur la procédure le jeudi 31 mars 2022 à 12:00 (midi) CET.
Pour vous inscrire au webinaire, veuillez compléter le formulaire en ligne ici. Veuillez noter que seuls les candidats inscrits recevront les détails de l’appel. Lors de votre inscription, vous aurez la possibilité d’envoyer des questions auxquelles Unitaid s’efforcera de répondre lors du webinaire.
Si vous ne pouvez pas participer au webinaire, un enregistrement de la session sera disponible peu de temps après sur cette page. La participation au webinaire est facultative et vous avez la possibilité de répondre à l’appel à propositions en envoyant votre candidature avant la date limite renseignée ci-dessous.
La date limite de réception des propositions complètes est fixée au jeudi 31 mars 2022 à 12h00 (midi) CET. Les candidatures reçues après cette date ne seront pas prises en compte.
Veuillez noter qu’une proposition n’est considérée comme soumise que lorsque vous recevez un courrier électronique d’Unitaid qui en accuse réception.
Veuillez noter que l’accusé de réception n’est pas un message automatisé et qu’il vous sera envoyé dans un délai d’un jour ouvrable après la date limite. Si, pour une raison quelconque, vous n’aviez pas reçu de confirmation de réception dans un délai d’un jour ouvrable, veuillez contacter proposalsUnitaid@who.int.
Veuillez noter que notre système de messagerie électronique accepte les messages d’une taille maximale de 8 Mo. Pour les soumissions dépassant cette taille de fichier, veuillez répartir les pièces jointes sur plusieurs messages.
Les candidats doivent indiquer clairement les hypothèses sur lesquelles repose l’approche qu’ils proposent et souligner tout risque majeur ou facteur éventuel susceptible d’influer sur l’obtention des résultats. Enfin, les propositions doivent faire état d’une voie à suivre simple, concrète et claire pour atteindre les résultats et l’impact escomptés.
Après évaluation des propositions et l’approbation du Conseil d’administration d’Unitaid, tous les candidats seront officiellement notifiés s’ils seront invités à élaborer une convention de subvention pour recevoir un financement d’Unitaid.
Les candidats retenus devront être disponibles pour une réunion de lancement en personne avec Unitaid, dans la semaine du 11-15 juillet 2022 (à confirmer). En outre, les candidats retenus doivent avoir les effectifs suffisants pour pouvoir présenter une première version du plan du projet d’ici le 1er septembre 2022.
