Ce post est adapté d’un article intitulé Increasing equitable access to pulse oximetry: progress and considerations for sustainable scale-up in a changing global health landscape (Renforcer l’accès équitable à l’oxymétrie de pouls : progrès et éléments de réflexion pour une mise à l’échelle durable dans le contexte évolutif de la santé mondiale). Le commentaire du comité de lecture a été publié dans BMJ Global Health.
Si l’on entend sauver des vies plus vite et à grande échelle, la priorité consiste non seulement à développer de nouveaux outils, mais aussi à s’assurer que les instruments déjà disponibles atteignent effectivement les personnes visées.
En matière de santé infantile, de nombreuses interventions ont fait la preuve de leur efficacité. Or, trop souvent, elles n’atteignent pas les enfants à temps ou ne sont pas appliquées systématiquement sur le lieu de soins. Combler cet écart entre disponibilité et utilisation en routine représente l’une des opportunités les plus immédiates d’accélérer l’impact des interventions.
L’oxymétrie de pouls est un exemple édifiant.
Pendant des années, nombre d’agentes et agents de santé de première ligne devaient se contenter d’examiner les signes cliniques visibles pour déterminer la gravité de l’état d’un enfant. Malheureusement, un taux d’oxygène dangereusement bas n’est pas toujours manifeste. Les sphygmo-oxymètres offrent un moyen simple et fiable de vérifier le taux d’oxygène d’un enfant et d’identifier rapidement ceux qui doivent recevoir un traitement en urgence. Les affections respiratoires restant l’une des principales causes de mortalité infantile, cette diligence est essentielle.
L’expérience de l’introduction de l’oxymétrie de pouls a dégagé un enseignement essentiel. Mettre un outil à disposition n’est qu’une première étape. Pour améliorer les résultats, il faut que les agentes et agents de santé l’utilisent en routine, que les mécanismes d’orientation fonctionnent et que le traitement, y compris l’oxygénothérapie le cas échéant, soit disponible. Dans de nombreuses situations, ces exigences concernant un système étendu se sont révélées tout aussi cruciales que l’appareil en lui-même.
Ce constat a permis de mieux comprendre le rôle d’un tel système. L’oxymétrie de pouls est plus efficace lorsqu’elle s’intègre à un ensemble de soins destiné aux enfants souffrant de maladies respiratoires, faisant le lien entre identification précoce et mise sous traitement rapide, et veillant à ce que l’oxygène et les autres soins essentiels soient administrés sans délai.
De l’accès à l’application systématique
Dans la pratique, le recours à l’oxymétrie de pouls et aux outils associés de prise en charge respiratoire est encore très inégal. Dans certains cas, les appareils sont disponibles, mais ne sont pas utilisés de façon systématique. L’oxygène peut être disponible, sans pour autant être administré de façon fiable. Les systèmes d’approvisionnement peuvent être fragmentés. Les agentes et agents de santé, qui s’occupent souvent de patients très nombreux, doivent jongler avec de multiples priorités dans des délais restreints.
Ces obstacles ne sont pas propres à l’oxymétrie de pouls, mais courants dans le domaine de la santé infantile.
Ils soulignent un constat central : l’impact ne dépend pas seulement des ressources disponibles, mais aussi de la fiabilité de leur mise en œuvre, au quotidien et dans chaque structure de santé.
Renforcer les bases de la prestation
En plus de développer de nouveaux outils, il faut renforcer les bases qui permettent aux outils existants d’avoir un impact à grande échelle.
L’expérience de l’oxymétrie de pouls met en avant quatre facteurs décisifs pour la réussite à grande échelle des innovations :
Ces éléments, souvent moins visibles que les outils, peuvent déterminer si les innovations ont un impact durable.
Lien entre données probantes et mise en œuvre
De récentes expériences ont fait émerger une tendance : les progrès sont plus solides lorsque les données probantes, les politiques et les systèmes de prestation sont en adéquation.
L’exemple de l’oxymétrie de pouls a montré que les données probantes et les politiques ne sont que des parties de l’équation. L’impact effectif dépend de l’intégration des nouveaux outils aux soins de routine, et nécessite des partenariats robustes.
Aucun intervenant ne peut à lui seul fournir des ensembles de soins intégrés. Les progrès résultent de la coopération de coalitions de gouvernements, de partenaires de mise en œuvre, de partenaires techniques et de fabricants, assurant la liaison entre l’introduction du produit et la mise à jour des orientations, la formation, les achats et l’amélioration de la prestation de services.
Ils impliquent également de prendre en compte le rôle central des agentes et agents de santé, dont le temps, les capacités et les conditions de travail sont déterminants pour l’utilisation efficace de ces outils et ensembles de soins.
Perspectives d’avenir
L’oxymétrie de pouls n’est qu’un exemple, dont l’enseignement au sens large s’applique à la santé maternelle, néonatale et infantile.
Des systèmes d’oxygénothérapie aux médicaments essentiels pour les nouveau-nés, il existe non seulement une opportunité d’élargir l’accès aux innovations, mais aussi de faire en sorte qu’elles soient fournies de manière systématique et efficace, à grande échelle.
C’est ce qui fait de ce moment un tournant décisif.
C’est l’occasion de construire sur une base solide d’innovations, tout en renforçant les systèmes et les partenariats qui permettent de mettre en œuvre ces innovations dans la pratique quotidienne et d’atteindre davantage d’enfants de façon plus fiable, au moment et à l’endroit où ils ont besoin de soins.
Pour Unitaid et ses partenaires, cela implique de continuer à faire le lien entre les deux univers : soutenir l’innovation tout en investissant dans les marchés, les systèmes d’administration et les partenariats qui permettent d’ancrer les solutions pour un impact durable.